以下是我弟弟的所有病历资料。内容比较多，我不知道哪些是重点，望选择性的耐心看看帮助我们找到个好的治疗方法，非常感谢 ！ 2005年10月16日出生 现三岁零四个月 胎龄39周 剖腹产 出生时无窒息青紫史。生后测心率220-240次/分，律齐。 行ECA示窦性心动过速，V1V3V5T波倒立，心肌酶示CK77.6w/L，CK-mb38w/L，提示有心肌损伤，予输氧，FDP护心，西地兰强心。测心率80-90次/分。 出生后第三天ECG：窦性心率，频发房早，（未下传）心电轴轻度右偏 出生后第四天做心脏彩超：1，卵圆孔未闭，建议半年后复查。 2，心律失常 出生后第八天ECG：1，窦性心动过速 2，心轴右偏 2005年10月29日即出生后13天出院 出院诊断为： 1，新生儿心肌损伤并心律失常（频发房早） 2，新生儿硬肿症（轻） 3，缺氧缺血性脑损伤 4，低钙血症 出院医嘱： 1，一周后复查头颅B超，nbna评分 2，两个月后复查耳声发射，必要时查BAEP 3，出院后随时注意患儿心率呼吸情况，不适随诊 4，出院带药：健脑益智口服液 以上为出生时的病历 此后回家成长状况很好，孩子很活泼，从外表看也很健康 2008年11月三岁一个月时，忽然变得很胖，全身浮肿，感冒。到湖南省湘潭市中心医院就诊。住院号：309905 以下是中心医院的病历记录，此诊断是在医生没了解出生情况而就当时的病症下的。 出院记录 入院日期：2008.11.12 15：50 出院日期：2008.11.23 22：30 入院诊断：1，浮肿查因： （1）急性肾小球肾炎 （2）心肌炎 2，支气管肺炎 患儿，男，3岁，浮肿、咳嗽四天，皮疹三天入院。体查：T37.3℃ P170次/分 R32次/分，BP110/70mmHg 神清，双肺音粗，左肺可闻及少许散在湿罗音。心率170次/分，律齐，心音可，未闻及明显杂音。尿常规无明显异常。 住院经过： 患儿入院后积极完善相关检查，血气分析示代谢性酸中毒并完全代偿性呼碱；BR：WBC:14.2*10^9/1，NE%：35.HGB：122g/L，PLT：383*10^9/1,十天后复查无异常; 肝肾功能心肌酶学:ALT:570.7IU/L,AST:880.4UI/L,TBA:11.6umol/L,DBTL:12.3umol/L,TP:55g/L,AST:599IU/L,LDH:631IU/L,CK:244IU/L,CKMB:57.1IU/L,HBDH:379IU/L,MYO:90.5ug/L,TNT:0.01ng/ML,余无明显异常； （六天后复查）：ALT:120IU/L,TBA:19.3umol/L,AST:83IU/L,LDH:340IU/L,CK:442IU/L,CKMB:46.4IU/L,HBDH:282IU/L,MYO:114.9ug/L，余无明显异常。 （五天后11.23日复查）：ALT:53IU/L,AST:48IU/L,LDH:292IU/L,CK:65IU/L,CKMB:37.4IU/L,HBDH:234IU/L,MYO:105.8ug/L，余无明显异常。 Addis计数：红细胞57.6万/12h， 11月18日复查无异常：免疫Ig正常，C3：0.45，C5：0.04，均降低，CRP:4.32mg/L稍升高；ESR、E5A、FT3、FT4、TSH、ASO、RF, 尿蛋白定量，乙肝全套，EBV-DNA,CV-DNA均无异常； 胸片：肺纹理增多，可见少许点片渗出阴影； 11月12日心电图：室上性心动过速（窦速？），ST段改变，T波改变，11月14日复查示窦性心率，T波改变，P波高尖； 11月19日复查：窦性心动过速（折返姓？）； 11月22日动态心电图：1，窦性心率及窦缓 2，频发房性早搏 3，房早二联率、三联率，成对房早，短阵性房性心动过速 4，房性反复激动，反复性心动过速 5，房性逸搏，房性逸搏心率，交接性逸搏 6，二度I型窦房阻滞？ 7，频发停搏 DCG表现无特殊对应性。泌尿系B超无异常；腹部B超：肝肋下25mm肝内光点增粗，余无异常。 11月14日做心脏彩超：左房左室大，左室壁运动弥漫性减低，二尖瓣返流（少中量），三尖瓣返流（少量）肺动脉瓣返流（少量），左室收缩功能减低，肺动脉高压（轻度），心包积液（微量）。 11月20日复查：左房左室大（较前缩小），右室稍大，室壁运动弥漫性减低，二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少-中量），肺动脉瓣返流（少量），左心功能减低。 予以“头孢噻肟钠、青霉素钠”抗敏感，西地兰强心减慢心率、呋塞米利尿控制心衰减轻水肿、多巴胺和雷吉停改善循环，沐舒坦化痰，果糖二磷酸钠、维生素b1、维生素c、肌苷、辅酶Q10、还原型谷胱甘肽护心护肝护肾及补充电解质树叶等对症支持治疗，患儿浮肿消褪，肺部罗音消失，但心率较快，律不齐，建议转上级医院治疗。 出院诊断： 1，急性肾炎并循环充血 2，病毒性心肌炎，心肌病？ 3，支气管肺炎 其后转入长沙的的湖南省儿童医院 出院记录上的资料为： 住院号：100002 入院时间：2008.11.24 出院时间：2008.12.13 住院天数：19天 年龄：3岁1月 超声号：080176402 心电图号：200811240303290 阳性体征：意识清，咽部充血，双侧扁桃体一度重大，双肺呼吸音粗，无罗音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心音低钝，律不齐，心率160次/分，心尖未闻及明显杂音，无心包摩擦音。腹平软，肋下约2.5cm，质地中等，脾不大，肠音可见，双下肢无浮肿。 X光检查：胸片示肺炎 心电图示：窦性心律、频发房性早搏、窦房传导阻滞、交接性逸搏、双房大； 心脏彩超：左房左室大、室壁运动减弱、三尖瓣返流、二尖瓣及主动脉轻度返流、左心收缩功能减弱、泌尿系统B超正常 24小时动态心电图示：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、快-慢综合症； 出院诊断：1，扩张型心肌病 心律失常：病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、快-慢综合症） 心功能IV级 2，支气管肺炎 心脏彩超的诊断报告有两分 一份是2008年11月24日的 一份是2009年1月15日的，时间相隔一个半月。 机器型号：GE LOGIQ7 超声号：X0805813 病历号：080176402 时间2008.11.24 15：44：44 超声所见：心脏二维、M型、频谱多普勒血流测值： 主动脉：窦部17mm，主干15mm，主动脉弓12mm，左心房25mm。左心室40mm，室间隔：5mm，左室后壁5mm，右室流出道17mm，右房28mm，右心室25mm，肺动脉16mm。 肺动脉：Vmax80cm/s,AT90ms,ET280ms.主动脉：Vmax 85cm/s。 三尖瓣：E峰44cm/s。A峰29cm/s 左心室收缩功能测定：FS：85%， EF：80%， SV：32ml 左房左室大，主动脉与肺动脉内径正常，主动脉位于右后方，肺动脉位于左前方，二者呈环抱关系。未见交通支。主动脉瓣呈三叶式，开放与关闭正常。二尖瓣前后叶厚度、回声、弹性及活动正常，二尖瓣开放间距约15mm。房室间隔连续完整。室间隔与左室后壁呈逆向运动，室壁运动减弱，心包腔未见异常。 CDFI：三尖瓣可见返流束达心底，返流Vmax196cm/s，压差约15mmHg，二尖瓣可见少量返流限于瓣口，主动脉瓣可见少量返流限于瓣口。余瓣膜及房室间隔未见明显异常血流。 超声提示： 1，左房左室大、室壁运动减弱。 2，三尖瓣返流（重度） 3，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 4，左心收缩功能减退。 建议治疗后复查。 5，肾输尿管膀胱未见明显异常声像。 第二份彩超一个半月之后的 机器型号：GE LOGIQ 7 超声号：X0805813 病历号：080176402 时间2009.01.15 超声所见：心脏二维、M型、频谱多普勒血流测值： 主动脉：窦部18mm，主干16mm，主动脉弓11mm，左心房19mm。左心室38mm，室间隔：5mm，左室后壁5mm，右室流出道15mm，右房32mm，右心室21mm，肺动脉19mm。 肺动脉：Vmax68cm/s,AT83ms,ET123ms.主动脉：Vmax 85cm/s。 三尖瓣：E峰64cm/s。A峰62cm/s 左心室收缩功能测定：FS：18%， EF：15.9%， SV：19ml 左房左室大，主动脉与肺动脉内径正常，主动脉位于右后方，肺动脉位于左前方，二者呈环抱关系。未见交通支。主动脉瓣呈三叶式，开放与关闭正常。二尖瓣前后叶厚度、回声、弹性及活动正常，二尖瓣开放间距约15mm。房室间隔连续完整。室间隔与左室后壁呈逆向运动，室壁运动减弱，心包腔未见异常。 CDFI：三尖瓣可见返流束达心底，返流Vmax180cm/s，压差约13mmHg，二尖瓣可见少量返流限于瓣口，主动脉瓣可见少量返流限于瓣口。余瓣膜及房室间隔未见明显异常血流。 超声提示： 1，左房左室大、室壁运动减弱。 2，三尖瓣轻度返流 3，二尖瓣、主动脉瓣少量返流。 4，左心收缩功能减退 较前次检查无明显变化，建议追踪观察。 此次检查心率是170次/分 律齐

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（一）主要是针对充血性心力衰竭和心律失常进行治疗，如限制体力活动，限钠饮食，应用利尿剂，酌情应用洋地黄，也可选用扩血管药如硝普钠、利其丁治疗心力衰竭。 （二）近年来应用β受体阻滞剂和ACEI治疗DCM心力衰竭取得良效，能延长生存率，改善病人的生活质量。应用β受体阻滞剂应从小剂量开始，根据心率变化，逐步增加剂量。若心率已减慢，而心衰没有改善时，应停用。对部分重症晚期患者在药物治疗基础上植入DDD型起搏器可起到改善血流动力学的效果。 （三）对于室性心律失常，可予β受体阻滞剂预防。发作时选用心律平、胺碘酮治疗，伴心力衰竭时不用心律平。对于终末期病例可考虑心脏移植。 （一）病因方面无特殊治疗。一般治疗方面应限制体力活动，低盐饮食，注意营养，预防感染等使病情恶化的因素。 （二）心力衰竭治疗：小剂量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（从小剂量酌情加量）治疗。 （三）心律失常治疗：参见"心律失常"节。 （四）抗凝治疗：卧床或房颤者尤为重要，阿司匹林25mg，每日2-3次。 （五）安装DDD型起搏器，心肌成形术，左室减容术，左室辅助装置，心脏移植，人工心脏等；均可作为病情恶化的试用治疗方法。 （一）药物治疗： 1．有关病因的治疗： 如营养缺乏应予以纠正。消除酒精、某些精神治疗药物及电解质紊乱是必要的。如与细菌感染的毒素有关，可应用抗菌素及尽量消除感染灶。 2．控制心力衰竭： （1）增强心肌收缩力： 大多数心力衰竭患者其主要发病机理为心肌收缩力减弱，因而应用正性收缩剂以增强心肌收缩力是心衰的主要治疗措施。 由于洋地黄类作用的高效性及多样性在改善心衰病理生理机制中起着重要作用，故此类制剂仍是临床上治疗严重心衰最重要最常用的强心剂。因心肌病时对洋地黄的敏感性增加，易致心律失常发生，故应缓慢小剂量给药以免中毒。 多巴胺为拟交感神经胺类，对多种受体有作用，可直接兴奋心脏的β1受体而增强心肌收缩力，其强大的正性收缩能作用对纠正急性心衰的血液动力学障碍有效。多巴胺的缺点是心率增快，心肌氧耗量增加且可诱发室性心律失常及心绞痛。 多巴酚丁胺为一种新型拟交感神经胺，此药可增强心肌收缩力，使心排出量增加，体循环及肺循环血管阻力下降，很少引起心动过速及心律失常。 氨吡酮与甲睛吡酮为双吡啶酮类化合物，为非强心甙、非儿茶酚胺的正性心缩剂，可增加心肌收缩力，治疗顽固性心衰有效。也已为临床所使用。 （2）减轻前负荷： 通过应用利尿剂排除潴留于体内的水分是改善心力衰竭的重要措施。噻嗪类利尿剂对大多数轻至中度心衰患者有效，严重患者宜用袢利尿剂速尿，以抑制亨利氏袢钠的重吸收，对顽固性心衰往往需用大剂量必要时静脉给药，无效时可试用丁尿胺。应用利尿剂易引起低钾血症，从而加重洋地黄的毒性作用。故应用时补钾或合用保钾利尿剂。 （3）减轻后负荷： 减轻后负荷的药物，可明显改善低心排血量及静脉充血症状，按临床药理作用可分为四类： ①直接作用于血管的硝酸酯类，是主要的静脉扩张剂，减少静脉回心血量。硝普钠对于静脉及动脉均有快速而较强大的扩张作用，可同时减轻前、后负荷。胼苯哒嗪为小动脉扩张剂，主要用于慢性充血性心衰，须长期用药者，常与硝酸盐类联合应用。硝普钠长期用药可产生血中硫氰酸盐积蓄中毒，故一般用药不超过72小时，肝、肾功能障碍时禁用。该类药易致低血压头痛、心率加快等。 ②α-受体阻滞剂，哌唑嗪对小动脉及静脉均有扩张作用，使心排出量及每搏输出量增加，可减低前后负荷。副作用为低血压、头痛、心率加快等。 ③血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），是一类新型口服血管扩张剂，主要作用是阻止血管紧张素工转化为血管紧张素Ⅱ，从而使具有强烈血管收缩作用的血管紧张素Ⅱ不能形成，是目前治疗心力衰竭最有前途的一类药。目前常用巯甲丙脯酸、依那普利。应用ACEI后最常见的副作用是低血压，多发生于用药初期，尤其是低钠血症患者易于发生，另一副作用是肾功能减退，偶有高血钾症发生。 ④钙离子拮抗剂，可使小动脉扩张，降低后负荷，另外也有某些扩张静脉的作用。慢性充血性心力衰竭患者的心功能较差，这类药物的直接负性肌力作用有潜在的危险性，用药时必须谨慎。 3．纠正心律失常： 按心律失常不同类型给以相应处理，大多数抗心律失常药均有抑制心肌收缩力的作用，因此有明显负性肌力作用的药物如双异丙吡胺及普鲁卡因胺等最好不用。对于抗快速或缓慢心律失常药物治疗无效的患者，如有必要可采用电复律或安装永久起搏器等。 4．激素的应用： 认为有急性炎症者，心律失常，高度房室传导阻滞时，或难治性的心力衰竭可考虑应用。达有效后予以小量维持。 5．抗凝治疗： 因为心腔一旦有明显扩大，则常有附壁血栓形成，为防止肺或全身栓塞，应口服预防性抗凝药物。如有严重高血压、严重肝、胆疾患、出血性疾病或为出血素质者应忌用。 6．β-受体阻滞剂的应用： β-受体阻滞剂可使心肌耗氧量减低约29%。在轻、中度心衰特别合并心率增快时，在应用洋地黄制剂和利尿剂基础上加小量β-受体阻滞剂，可取得一定效果。 7．休息： 适当地休息、睡眠及避免紧张至关重要。因为心脏储备力不足，最终必然要减少体力活动，只在病人最严重时才要求病人长期卧床休息。 （二）手术治疗： 除非能找出可治疗的原发病因，否则预后不良，从有症状算起平均存活3～5年。任何治疗方法均不能改变死亡率。50岁以下的病人无全身疾病，无精神病或不可逆的肺血管阻力增高者，可考虑接受心脏移植。