问题 及 医疗主流程
赋予电子病历以核心地位，应该是从计算机实现的角度来认识临床医学。角度有问题
围绕电子病历去展开各种系统的功能，包括RIS、LIS、UIS等，医疗过程置于何种地位？给人以本末倒置的感觉
病历是医生对病人诊疗之后所形成的记录形式；电子病历是病历记录的计算机化。病历是诊疗制度的基本内容，而不是‘诊疗本身’的核心内容。
‘诊疗本身’表现为时序形态的临床作业。从临床时序作业可以抽象出下页基本流程图：
基本流程 概念
基本流程，相当于临床作业的基本路线。
基本流程由许多具体作业构成，包括：①医生自身完成部分，②求助外援帮助完成部分(影像学的、实验室的等) ，两者都可以归结为知识操作。
外援的知识性结论，通常用‘单’的形式，靠人工传递的方式，以知识的实质进入临床基本流程的操作中去。
基本流程问题
临床基本流程是医院第一线医生的主工作过程。此过程医生尚需要一些帮助性的工作，如检验报告、影像学资料等，这些工作对医生工作起辅助作用。
将第一线医生工作过程开发为临床系统；将辅助第一线的工作开发为外临床系统。
这是两条线的工作。
随条件的演变
但是在西方，由于科学的革命性特点和法律对证据的要求，辅助性的工作因为其依据的科学特征，而渐变成临床的第一线。
由此形成如下流程图。
对问题的谬论
疾病在两种意义上存在，一种是患者遭受的痛苦，称为存在性疾病；一种是医生描述的疾病，称为认识性疾病。医生诊断的目标是使两者相吻合，但是两者永远不可能完全吻合。吻合部分只是一个或然值。
人和疾病都是历史，历史的特征是不可重复性，科学的特征是可重复性；那么科学的可重复历史的部分就只能是某些片断，这些片断对历史的重要程度永远都只是一个概率分布。
结论：再科学的仪器，也不能得到一个全称判断！那么多一份经验的参与或许更全面。说明基本流程的有用性。
临床系统、外临床系统、电子病历
医学临床的信息化工作，主要是操作知识。在概念上围绕临床基本流程，用计算机展开一个操作性的临床知识过程，即成为临床系统。
需要借用其它仪器、设备、科室、人员完成的，并且带有临床辅助性质的工作，如：内窥镜、超声波等，另外形成外临床系统。由外临床系统得到的知识性结论，接入到临床系统加以运用，即是完美的‘医用信息系统集成’。
电子病历只是伴随临床系统操作过程的记录！无论我们如何重视EMR，都只是说它的作用，不能改变它的事实。
科凌力 临床信息系统
19个百科全书式的机内词典，构成神经网络状知识库，内含神经节点式知识二千多万条，并将逐步增长。
横向，可操作西医、中医、中西医结合三种医学体系的全部主要疾病；纵向，可贯串临床诊疗的全过程。
横向操作，用选择实现。即医生从临床知识的角度出发，截取‘神经节点’(即知识的平面分类)。
纵向操作，用跟随实现。系统跟随医生截取的‘神经节点’，逐步执行临床基本流程，每一步都有结构性和资料性提示，帮助医生进行选择、推导、分析，直至得到处方或医嘱等。
其全过程的自动记录，就形成电子病历。
外临床系统
外临床系统范围以科学性设备为主体；之所以引人注目，是因为它的资金容纳量大，包括投资和收益。这种原因直接导致医院和厂商都愿意为贵重高级的医疗设备进行信息化配套，忽略了真正意义上的临床系统开发。
临床系统应该能够从知识的角度帮助医生直接面对患者。临床设备的结果必须首先转换为临床知识才能面对患者。
我们提出‘外临床系统’概念，首先要区别‘内’与‘外’的不同性，强调临床系统的第一线特征；强调‘外’通过医生作用于‘内’，即基本临床系统。
外临床与临床系统的结合方式
如果能将外临床系统作为一个统一的总对象，那么内外临床系统的结合就比较容易实现。
从桌面显示环节截取外临床系统的结果、图像、图形等，进入临床系统，称接入。
直接借用科凌力临床系统的大知识量节点关联描述方式进行判读，取代外临床系统的个性化自由描述方式。
外临床系统的结果、图像、图形等进入桌面，可以随时从专用页面查看。
在诊断要素表内设结论值的描述条目。
在方案表内设针对不同病的检验方案。
由检验方案统领具体的检验项。
由检验方案及检验项生成检验申请单。
科凌力与医院局域网联接
科凌力临床系统驻留在每一个医生终端。
系统通过医院局域网和服务器与外临床系统、后临床系统(后续治疗系统，如手术系统、放疗系统等)发生关系。
终端对服务器数据交换的主要内容：
上传：病历记录、检验申请、处方单、医嘱单等；
下传：病人码和基本信息，药品信息，外临床系统的结果，等；
终端与服务器交换数据，分别通过上下传中间数据表。
医生通过局域网调用多种信息，成为医疗一线的核心。
项目现场进展计划
各医院均有自己的要求和特点，临床信息系统进入医院需要做适应性修改。立即直接使用不妥，有可能产生一些问题。
外部系统联接与适应，此处暂不讨论。
系统内部适应性问题主要在两个方面：
程序方面，需要对功能做一些调整。
知识库方面，多涉及医学理论与信息化问题，可以作为课题性任务，合作完成；同时可以使系统透明化，更有利于以后运用。